Generikum: fludeoxyglucose (18f)
Účinná látka: fludeoxyglucose (18f)
ATC skupina: V09IX04 - fludeoxyglucose (18f)
Obsah účinných látek: 100-1500MBQ/ML
Balení: Injekční lahvička
1
sp. zn. suklsPŘÍBALOVÁ INFORMACE
Informace pro použití, čtěte pozorně
Fludeoxyglukosa inj.
(Fludeoxyglucosum (18F))
Injekční roztok
Složení: léčivá látka: Fludeoxyglucosum (18F) 100 - 1500 MBq
(2-(18F)fluor-2-deoxy-D-glukopyranosa, 2-(18F)fluor-2-deoxy-D-glukosa)
pomocné látky: chlorid sodný, voda na injekci, seskvihydrát hydrogen-citronanu sodného pro
úpravu pH, dihydrát natrium-citrátu pro úpravu pHLéková forma a velikost balení: injekční roztok,
balení: 0.5, 1, 1.25, 1.5, 1.75, 2, 2.5, 3, 3.5, 4, 4.5, 5, 5.5, 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5, 10, 11, 12, 13, 14,
15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 GBq v injekční lahvičce k opakovanému
odběru.
Ochranný obal: olověný kontejner, plechovka
Jedna lahvička obsahuje aktivitu 100 až 1500 MBq/ml Fludeoxyglucosum (18F) v okamžiku kalibrace.
Indikační skupina: radiofarmaka - radionuklidové diagnostikum
Sterilní roztok 2-(18F)fluor-2-deoxy-D-glukopyranosy (2-(18F)fluor-2-deoxy-D-glukosy) izotonizovaný
chloridem sodným. Fludeoxyglukosa inj. je radiodiagnostikum vhodné pro sledování regionální
utilizace glukosy metodou PET nebo PET/CT jako indikátoru viability tkání. Látka se dostává do
buňky úměrně utilizaci glukosy pomocí aktivních transportních mechanismů a je fosforylována, ale
není dále metabolisovaná. Koncentrace (18F)-fluordeoxyglukosy ve tkáni je závislá i na enzymatickém
vybavení buněk a na jejím prokrvení.
Léčivá látka obsahuje radioaktivní izotop fluoru – 18F, který má poločas přeměny 109,8 min a emituje
pozitrony o maximální energii 0,633 MeV s následným anihilačním zářením gama o energii 0,511
MeV.
Po intravenózním podání přípravku je vychytávání léčivé látky z krevního řečiště velmi rychlé
(poločas menší než 1 minuta), distribuce v organismu sleduje metabolismus D-glukosy. Celotělová
retence může být popsána multiexponenciální funkcí s poločasy 12 minut, 1,5 hodiny a nekonečno.
Kolem 30% aplikované aktivity se vyloučí ledvinami.
Výrobce a držitel rozhodnutí o registraci: ÚJV Řež, a. s., Hlavní 130, 250 68 Husinec-Řež, Česká republika
Indikace: lokalizace primárních nádorů a metastáz většiny zhoubných novotvarů, hodnocení
biologického chování tumorů, posouzení rozsahu nádorového postižení, hodnocení účinnosti
protinádorové léčby, odhad prognózy onemocnění, detekce recidivy onemocnění, určení oblasti, v níž
je přítomna epileptogenní zóna, vyšetření regionální utilizace glukosy v mozku u pacientů
s neurologickou poruchou, diagnostika degenerativních postižení mozku, diagnostika zánětu,
lokalizace příčiny febrilních stavů, posouzení viability myokardu (v této indikaci lze výjimečně použít
pro detekci i SPECT).
Kontraindikace: absolutní kontraindikace: žádné, relativní: v těhotenství a při známé alergii na
přípravek.
Přestože je vlastní tomografické vyšetření zcela neinvazivní, může poloha vleže na zádech ve
stísněných podmínkách skeneru nepříznivě ovlivnit stav pacientů (např. se srdeční či plicní
insuficiencí, se záchvatovitým onemocněním nebo s velkými bolestmi). Proto je nutný zdravotnický
dohled, který je schopen poskytnout kvalifikovaný zákrok v emergentních situacích.
2
Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Přípravek je z hlediska klasifikace rizika otevřeným
radioaktivním zářičem, může se zpracovávat a aplikovat pouze v prostorech, pro které bylo vydáno
odpovídající povolení k provozu podle platných předpisů o ochraně zdraví před ionizujícím zářením.
Radiofarmaka mohou být používána pouze oprávněnými osobami. Povolení k jejich získávání a
aplikaci podléhají příslušným předpisům České republiky. Manipulaci a aplikaci přípravku
obsahujícího 18F pacientům může provádět jen provozovatel na základě příslušného povolení
vydaného Státním úřadem pro jadernou bezpečnost. Přitom musí být dodržovány zásady bezpečnosti
práce s radioaktivními látkami a opatření snižující radiační zátěž pacientů i personálu, dle příslušných
zákonů a vyhlášek a dle zásad uvedených v provozních pokynech, vnitřním havarijním plánu a
v programu monitorování. Vzhledem k vysoké energii záření gama musí být personál poučen o
možném zvýšení radiační zátěže a o nutnosti dodržovat opatření přijatá ke snížení této zátěže.
Efektivní dávky z diagnosticky aplikovaného množství radioaktivní látky obsažené v přípravku
jednotlivým pacientům jsou v rozmezí cca 3 - 12 mSv a jsou tedy srovnatelné s dávkami při běžných
scintigrafických vyšetřeních.
Nejexponovanějším orgánem při aplikaci Fludeoxyglukosy inj. je močový měchýř. Dávka na tento
orgán závisí na nakumulované aktivitě a na době zádrže (18F)-fluordeoxyglukosy v močovém měchýři.
Pro obvykle aplikované aktivity 150 - 500 MBq 18F činí dávka na orgán u dospělých 25 - 50 mGy při
době zádrže v měchýři 2 hodiny. Při vyprázdnění močového měchýře po jedné hodině může být
absorbovaná dávka ve stěně měchýře snížena až na polovinu.
Jako u všech radiofarmak, i u tohoto přípravku musí diagnostický přínos vyšetření převážit nad
rizikem vystavení pacienta radiační zátěži a aplikovaná aktivita musí být zvolena tak, aby zajistila
požadovanou diagnostickou informaci při co nejnižším radiačním zatížení pacienta.
Předávkování u lidí v běžném pojetí vzhledem k nízkému obsahu fluordeoxyglukosy nepřichází v
úvahu; při náhodném podání přebytku radioaktivní látky může být radiační riziko sníženo zvýšenou
diuresou a častým močením.
Interakce: (18F)-fluordeoxyglukosa je analogem glukosy se shodnou primární utilizací a při její
metabolizaci tedy dochází ke kompetici (18F)-fluordeoxyglukosy s D-glukosou. Účinnost přenosu
(18F)- fluordeoxyglukosy do buňky může být výrazně ovlivněna abnormální hladinou insulinu a/nebo
cukru v plasmě. Proto se doporučuje provádět vyšetření pomocí Fludeoxyglukosy inj. při hodnotách
koncentrace cukru v krvi pod 8,3 mmol/l (150 mg/100 ml), aby nebyla významně snížena frakce
metabolizované účinné látky přípravku.
Utilizaci (18F)- fluordeoxyglukosy mozkem mohou také snížit léky s obsahem látek ovlivňujících
cerebrální látkovou výměnu glukosy (např. valproát, karbamazepin, fenytoin, fenobarbital apod.).
Další lékové interakce nejsou zatím známy a popsány.
Interakce dané radiačně-chemickými změnami v organismu jsou nepravděpodobné vzhledem k
nízkým absorbovaným dávkám (3 – 12 mSv).
Dávkování: v závislosti na indikaci a typu skeneru je pro aplikaci dospělým o hmotnosti 70 kg
obvyklé dávkování
150 - 300 MBq - pro zobrazení mozku a myokardu
300 - 600 MBq - pro vyšetření trupu, popř. i s končetinami
Při podání se musí vyhodnotit poměr mezi očekávanou diagnostickou informací a rizikem spojeným
s radiační expozicí. Zvlášť přísně je toto zapotřebí posuzovat u dětí a mladistvých. Dávku aplikovanou
dětem je nutno příslušným způsobem redukovat.
Zvláštní podmínky používání: Nejsou známy žádné speciální studie o aplikaci přípravku těhotným
nebo kojícím ženám, nejsou popsány ani studie o vlivu přípravku na reprodukci u zvířat. Před každým
vyšetřením za použití radiofarmak je nutné se informovat o možném těhotenství. Každá žena, u níž
3
došlo k vynechání menzes, musí být považována za těhotnou, pokud se neprokáže opak. V případě
nejistoty je nutné posoudit důležitost a nezbytnost očekávané klinické informace ve vztahu k radiační
dávce, kterou by obdržel plod; absorbovaná dávka v děloze po aplikaci Fludeoxyglukosy inj. je
udávána kolem 23 Gy/MBq a představuje tedy pro plod potenciální riziko. V těhotenství by proto
měla být prováděna pouze zcela nutná vyšetření, jejichž diagnostický přínos převáží riziko pro matku i
plod. Je-li odhad ekvivalentní dávky plodu menší než 1 mSv, je podání radiofarmaka ve
zdůvodněných případech přijatelné.
Protože (18F)-fluordeoxyglukosa může přecházet do mateřského mléka, doporučuje se před nezbytným
vyšetřením kojících žen dočasné převedení kojence na náhradní výživu a po aplikaci vyloučení
kontaktu matky s dítětem na dobu několika hodin. Kojení může být obnoveno, až radiační dávka
obdržená dítětem v důsledku požívání mléka a pobytu v blízkosti matky bude nižší než limity dané
radiačně-hygienickými předpisy (odhad ekvivalentní dávky obdržené dítětem menší než 1 mSv).
Způsob podávání: Fludeoxyglukosa inj. se aplikuje jednorázově v intravenózní injekci. Musí být
vyloučeno paravenózní podání, aby nedošlo k nežádoucímu lokálnímu ozáření.
Cerebrální metabolismus glukosy závisí na aktivitě mozku; proto se doporučuje provést vyšetření
mozku po zklidnění pacienta, v pološeru v klidném prostředí s nízkým pozadím hluku.
Po dobu asi šesti hodin před podáním Fludeoxyglukosy inj. by pacienti neměli přijímat potravu,
protože zvýšená glykémie a inzulinémie zhoršuje kontrastní poměry a v důsledku toho citlivost
diagnostiky. Hladina cukru v krvi by neměla převyšovat 8,3 mmol/l (150 mg/100 ml). U diabetiků je
možno glykémii opatrně korigovat intravenózním podáním několika jednotek nedepotního inzulínu
podaného alespoň jednu hodinu před aplikací Fludeoxyglukosy inj. Výjimku z tohoto pravidla tvoří
vyšetření viability myokardu, kde se naopak používá různých metod vedoucích k hyperinzulinémii při
zachování euglykémie.
Pacient musí být instruován, aby před a po vyšetření hodně pil nesladké a nekalorické tekutiny a často
močil pro snížení radiační zátěže močových cest.
Nežádoucí účinky: specifické nežádoucí účinky nejsou známy
Doba použitelnosti: 8 hodin od data a hodiny kalibrace. Údaj o ukončení použitelnosti je uveden na
vnitřním i vnějším obalu (olověný kontejner). Přípravek nesmí být používán po uplynutí vyznačené
doby použitelnosti.
Zvláštní opatření pro uchovávání a zacházení s přípravkem (a k jeho likvidaci): uchovávejte při
teplotě do 25 °C, v uzavřených obalech, v souladu s předpisy o ochraně zdraví před ionizujícím
zářením. Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí.
Veškerý nepoužitý přípravek a materiály, které byly v kontaktu s přípravkem musí být zlikvidovány
v souladu s požadavky na likvidaci radioaktivních látek.
Datum revize textu: 4. 4. 2017