THYMOGLOBULINE - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Thymoglobuline 5 mg/ml prášek pro infuzní roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna injekční lahvička obsahuje immunoglobulinum antithymocytarum (cuniculum) 25 mg.
Po rekonstituci v 5 ml vody pro injekci obsahuje 1 ml roztoku immunoglobulinum antithymocytarum
(cuniculum) 5 mg.

Pomocné látky se známým účinkem: Jedna injekční lahvička obsahuje přibližně 4 mg sodíku.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Prášek pro infuzní roztok.

Thymoglobuline je smetanově bílý prášek.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

- Imunosuprese po transplantaci: prevence a léčba rejekce transplantátu.
- Profylaxe akutní a chronické reakce štěpu proti hostiteli po transplantaci hematopoetických
kmenových buněk.
- Léčba akutní, vůči steroidům rezistentní, reakce štěpu proti hostiteli – GvHD.
- Léčba aplastické anemie.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Pediatrická populace

Aktuální dostupná data jsou popsána v bodech 4.8 a 5.1, ale není stanoveno žádné doporučené
dávkování. Dostupné informace uvádějí, že podávání přípravku dětem nevyžaduje jiné dávkování než
u dospělých pacientů.

Dospělí (včetně starších pacientů)
Dávkování závisí na indikaci, režimu podávání a možné kombinaci s jinými imunosupresivními
látkami. Dále uvedená doporučení pro dávkování lze použít jako referenci. Léčbu lze přerušit bez
postupného snižování dávky.


Imunosuprese při transplantaci
• Profylaxe rejekce štěpu:
- 1 až 1,5 mg/kg tělesné hmotnosti/den po dobu 2 až 9 dní při transplantaci ledviny,
slinivky břišní nebo jater, což odpovídá celkové dávce 2 až 13,5 mg/kg tělesné hmotnosti.
- 1 až 1,5 mg/kg tělesné hmotnosti/den po dobu 2 až 5 dní při transplantaci srdce, což
odpovídá celkové dávce 2 až 7,5 mg/kg tělesné hmotnosti.
• Léčba akutní rejekce štěpu:
1,5 mg/kg tělesné hmotnosti/den po dobu 3 až 14 dní, což odpovídá celkové dávce 4,5 až 21 mg/kg
tělesné hmotnosti.

Profylaxe akutní a chronické reakce štěpu proti hostiteli
Při transplantaci štěpů (kostní dřeň nebo hematopoetické kmenové buňky z periferní krve) od
neshodných příbuzných nebo shodných nepříbuzných dárců se doporučuje podávat dospělým
pacientům přípravek Thymoglobuline jako premedikaci v dávce 2,5 mg/kg tělesné hmotnosti/den v
době 4 až 2 dny nebo 1 den před transplantací, což odpovídá celkové dávce 7,5 až 10 mg/kg tělesné
hmotnosti.

Léčba akutní, vůči steroidům rezistentní, reakce štěpu proti hostiteli
Dávku je třeba stanovit individuálně. Obvyklá dávka je 2 až 5 mg/kg tělesné hmotnosti/den po dobu dní.

Léčba aplastické anemie
2,5 až 3,5 mg/kg tělesné hmotnosti/den po dobu 5 po sobě jdoucích dní, což odpovídá celkové dávce
12,5 až 17,5 mg/kg tělesné hmotnosti.
Použití tohoto přípravku k léčbě aplastické anemie nebylo potvrzeno v kontrolovaných klinických
studiích.

Úprava dávky
Byla zjištěna trombocytopenie a/nebo leukopenie (včetně lymfopenie a neutropenie), které jsou po
úpravě dávky reverzibilní. Pokud trombocytopenie a/nebo leukopenie není součástí základního
onemocnění nebo není spojena se stavem, kvůli kterému je přípravek Thymoglobuline podáván, jsou
navrhována následující snížení dávky:
• Pokud je počet trombocytů v rozmezí od 50 000 do 75 000/mm3 nebo pokud je počet leukocytů
v rozmezí od 2 000 do 3 000/mm3 je nutno zvážit snížení dávky.
• V případě vzniku perzistentní a závažné trombocytopenie (< 50 000 trombocytů/mm3) nebo
rozvinutí leukopenie (< 2 000 leukocytů/mm3) je nutno zvážit ukončení léčby přípravkem
Thymoglobuline.

Způsob podání
Králičí imunoglobulin proti lidským thymocytům se obvykle podává v rámci terapeutického režimu,
který kombinuje několik imunosupresivních látek.
Před infuzí králičího imunoglobulinu proti lidským thymocytům je třeba podat dávku požadovaných
intravenózních kortikosteroidů a antihistaminik.
Rekonstituovaný roztok je čirý nebo mírně opalescentní.
Přípravek se podává pomalou infuzí do velké žíly. Rychlost infuze musí být nastavena tak, aby byla
celková doba trvání infuze nejméně 4 hodiny.

Rekonstituce a ředění viz bod 6.6.

4.3 Kontraindikace

- Aktivní akutní nebo chronické infekce, které by kontraindikovaly jakoukoliv další imunosupresi.
- Hypersenzitivita na králičí proteiny nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Přípravek Thymoglobuline má být podáván pod přísným lékařským dohledem v nemocničních
zařízeních. Během infuze a po jejím skončení mají být pacienti pečlivě sledováni až do doby, kdy jsou
ve stabilizovaném stavu.

Před podáním přípravku je třeba potvrdit, že pacient není alergický na králičí bílkovinu.

Varování

Imunitně zprostředkované reakce
Ve vzácných případech byly při použití přípravku Thymoglobuline hlášeny závažné imunitně
zprostředkované reakce, spočívající v anafylaxi nebo v závažném syndromu z uvolnění cytokinů (CRS
– cytokine release syndrom). Velmi vzácně byla hlášena fatální anafylaxe (viz bod 4.8).
Pokud dojde k anafylaktické reakci, je třeba ihned ukončit infuzi a zahájit obvyklou standardní léčbu.
Závažné akutní reakce spojované s infuzí (IAR – infusion-associated reaction) odpovídají syndromu
CRS (cytokine release syndrome), připisovanému uvolnění cytokinů v důsledku aktivovaných
monocytů a lymfocytů. Ve vzácných případech jsou tyto hlášené reakce spojeny se závažnými
kardiorespiračními příhodami a/nebo úmrtím (viz níže „Preventivní opatření“ a bod 4.8).

Infekce
Přípravek Thymoglobuline se běžně používá v kombinaci s dalšími imunosupresivními přípravky. Po
podání přípravku Thymoglobuline v kombinaci s dalšími imunosupresivními přípravky byly hlášeny
infekce (bakteriální, plísňové, virové a protozoální), reaktivace infekce (zejména cytomegalovirus
[CMV]) a sepse. Ve vzácných případech byly tyto infekce fatální.

Onemocnění jater
Přípravek Thymoglobuline musí být u pacientů s onemocněním jater podáván se zvláštní opatrností,
protože se mohou zhoršit již dříve existující poruchy srážlivosti krve. Doporučuje se pečlivé sledování
trombocytů a parametrů koagulace.

Preventivní opatření

Všeobecná
Vhodné dávkování přípravku Thymoglobuline se liší od dávkování jiných přípravků na bázi
imunoglobulinu proti lidským thymocytům (ATG), protože se složení a koncentrace proteinů liší v
závislosti na použitém zdroji ATG. Lékaři si proto musí pečlivě ověřit, zda je předepsaná dávka vhodná
pro podávaný přípravek ATG.

Důsledné dodržování doporučovaného dávkování a doby infuze může snížit výskyt a závažnost reakcí
spojovaných s infuzí (IAR). Kromě toho může snížení rychlosti infuze omezit tyto reakce na minimum.
Premedikace antipyretiky, kortikosteroidy a/nebo antihistaminiky může snížit výskyt i závažnost těchto
nežádoucích reakcí.

Vysoké rychlosti infuze jsou spojovány s kazuistikami odpovídajícími CRS. Ve vzácných případech
může být CRS s těžkým průběhem fatální.

Hematologické účinky
Byla zjištěna trombocytopenie a/nebo leukopenie (včetně lymfopenie a neutropenie), které jsou po
úpravě dávky reverzibilní. Pokud trombocytopenie a/nebo leukopenie není součástí základního
onemocnění nebo není spojena se stavem, kvůli kterému je přípravek Thymoglobuline podáván,
doporučuje se snížení dávky (viz bod 4.2).

V průběhu léčby a po léčbě přípravkem Thymoglobuline je třeba sledovat počet lymfocytů a
trombocytů. Při hodnotách leukocytů mezi 2 000 až 3 000 buněk/mm3 a trombocytů mezi 50 000 až

75 000 buněk/mm3 je nutné uvažovat o snížení dávky, při hodnotách leukocytů < 2 000 buněk/mm3 a
trombocytů < 50 000 buněk/mm3 je potřeba zvážit ukončení léčby. Pacienti s těžkou formou
neutropenické aplastické anemie vyžadují pečlivé monitorování, náležitou profylaxi a léčbu horečky a
infekcí a vhodnou formu náhrady trombocytů jejich transfuzí.

Infekce
Po podání přípravku Thymoglobuline v kombinaci s dalšími imunosupresivními přípravky byly hlášeny
infekce, reaktivace infekce a sepse. Doporučuje se pečlivé sledování pacienta a odpovídající prevence
infekčních onemocnění.

Malignity
Použití imunosupresivních přípravku, včetně přípravku Thymoglobuline, může zvýšit výskyt malignit,
včetně lymfomu nebo lymfoproliferativních onemocnění, jež mohou být zprostředkovány viry. Tyto
případy byly někdy fatální (viz bod 4.8).

Riziko přenosu infekčních agens
V procesu výroby přípravku Thymoglobuline jsou používány krevní komponenty (erytrocyty upravené
formaldehydem) a buňky thymu. Je třeba zachovávat standardní postupy k zabránění přenosu infekce
při výrobě léčivých přípravků používající lidské tkáně, zahrnující výběr dárců, sledování specifických
markerů infekce i jednotlivých dárců a zajištění efektivních kroků při výrobě, směřující k
inaktivaci/odstranění virů.
Přesto však při podávání léčivých přípravků, vyrobených z lidských tkání, nemůže být možnost přenosu
infekčních agens zcela vyloučena. Toto platí také pro neznámé nebo málo známé viry a další patogeny.

Opatření používaná pro přípravek Thymoglobuline jsou považována za účinná u obalených virů, jako
jsou HIV, HBV a HCV i neobalených, jako jsou HAV a parvovirus B19.

Důrazně se doporučuje, aby při každém podání přípravku Thymoglobuline pacientovi byl zaznamenán
název a číslo šarže přípravku, aby tak byla zachována souvislost mezi pacientem a šarží přípravku.

Zvláštní pokyny pro infuzi přípravku Thymoglobuline
Stejně jako v případě jakékoliv infuze může dojít v místě infuze k nežádoucím účinkům, které zahrnují
bolest, otok a zarudnutí.
Doporučený způsob podání přípravku Thymoglobuline je intravenózní infuze do žíly s vysokým
průtokem, lze ji však podávat i do periferní žíly. Pokud je přípravek Thymoglobuline podáván periferní
žilou, současné podávání heparinu a hydrokortisonu v infuzním roztoku chloridu sodného 9 mg/ml
(0,9%) pro injekce může omezit možnost vzniku tromboflebitidy povrchových žil a trombózy
hlubokých žil na minimum. Bylo zjištěno, že při kombinaci přípravku Thymoglobuline, heparinu a
hydrokortisonu v infuzním roztoku glukózy dochází ke srážení, proto se tato kombinace nedoporučuje
(viz bod 6.2).

Imunizace
Bezpečnost imunizace oslabenými živými vakcínami po léčbě přípravkem Thymoglobuline nebyla
studována. Proto se imunizace oslabenými živými vakcínami nedoporučuje u pacientů, kterým byl
nedávno podán přípravek Thymoglobuline.

Pomocné látky
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné injekční lahvičce, to
znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Zvláštní pozornosti je třeba dbát při použití přípravku Thymoglobuline s následujícími léčivými
přípravky: cyklosporin, takrolimus a mofetil-mykofenolát. Toto může mít za následek zvýšenou
imunosupresi a lymfoproliferativní účinek.

.
Králičí imunoglobulin proti lidským thymocytům může vyvolávat tvorbu protilátek, které reagují
s jinými králičími imunoglobuliny.

Nebylo prokázáno, že by přípravek Thymoglobuline narušoval rutinní klinické laboratorní testy, v
nichž se používají imunoglobuliny. Přípravek Thymoglobuline však může narušit imunoanalýzy na bázi
králičích protilátek a křížové analýzy nebo analýzy cytotoxicity panelově reaktivních protilátek (PRA).
Přípravek Thymoglobuline může narušit ELISA test.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Studie reprodukční toxicity na zvířatech nebyly provedeny (viz bod 5.3). Potenciální rizika pro
člověka nejsou známa. Přípravek Thymoglobuline se nemá používat v těhotenství, pokud to není
prokazatelně nutné.

Kojení
Není známo, zda se králičí imunoglobulin proti lidským thymocytům vylučuje do mateřského mléka.
Vzhledem k tomu, že se jiné imunoglobuliny do mateřského mléka vylučují, je třeba při léčbě
přípravkem Thymoglobuline přerušit kojení.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Z důvodu nežádoucích účinků, které mohou nastat během infuze přípravku Thymoglobuline, konkrétně
z důvodu syndromu z uvolňování cytokinů, se doporučuje v průběhu léčby přípravkem
Thymoglobuline neřídit a neobsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky hlášené ve francouzské multicentrické postmarketingové studii jsou uvedeny
v tabulce níže.

Následující nežádoucí účinky jsou seřazeny podle tříd orgánových systémů s frekvencí výskytu dle
následující konvence: velmi časté (≥1/10); časté (≥1/100 až <1/10); méně časté (≥1/1 000 až <1/100);
vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000); velmi vzácné (<1/10 000); není známo (z dostupných údajů nelze
určit).

Nežádoucí účinky hlášené v klinických studiích a po uvedení na trh v souvislosti s používáním
přípravku Thymoglobuline
Infekce a infestace Velmi časté: infekce (včetně reaktivace infekce)
Časté: sepse
Novotvary benigní, maligní a blíže neurčené
(zahrnující cysty a polypy)
Časté: malignity, lymfomy (mohou být virem
zprostředkované), maligní novotvary (solidní
nádory)
Méně časté: lymfoproliferativní porucha
Poruchy krve a lymfatického systému Velmi časté: lymfopenie, neutropenie,
trombocytopenie, anemie
Časté: febrilní neutropenie
Poruchy imunitního systému Méně časté: sérová nemoc*, syndrom uvolňování
cytokinů (CRS)*, anafylaktická reakce
Cévní poruchy Časté: hypotenze
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Časté: dyspnoe
Gastrointestinální poruchy Časté: průjem, porucha polykání, nauzea,
zvracení

Poruchy jater a žlučových cest Časté: zvýšená hladina aminotransferáz*
Méně časté: hepatocelulární poškození,
hepatotoxicita, selhání jater*
Není známo: hyperbilirubinemie
Poruchy kůže a podkožní tkáně Časté: pruritus, vyrážka
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové
tkáně
Časté: myalgie
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Velmi časté: horečka
Časté: třes
Méně časté: reakce spojené s infuzí (IAR)*
* viz níže

Od června 1997 do března 1998 se francouzské multicentrické postmarketingové studie-00PTFzúčastnilo 18 francouzských transplantačních center.
Do této prospektivní, jednoramenné observační kohortové studie bylo zařazeno celkem 240 pacientů.
Přípravek Thymoglobuline byl podán všem pacientům jako profylaxe akutní rejekce transplantované
ledviny.

Popis vybraných nežádoucích účinků

Reakce spojené s infuzí (IAR) a poruchy imunitního systému
Reakce spojené s infuzí (IAR) mohou vzniknout po podání přípravku Thymoglobuline a mohou
vzniknout při první nebo druhé infuzi v průběhu jednoho cyklu léčby přípravkem. Klinické projevy
reakcí spojených s infuzí zahrnovaly některé z následujících známek a příznaků: horečka,
zimnice/ztuhlost, nauzea/zvracení, průjem, hypotenze nebo hypertenze, malátnost, vyrážka, kopřivka
a/nebo bolest hlavy. Reakce spojené s infuzí přípravku Thymoglobuline jsou obvykle mírné a
přechodné a lze je zvládnout snížením rychlosti infuze a/nebo podáním vhodné premedikace (viz bod
4.4). Byly hlášeny závažné a ve velmi vzácných případech fatální anafylaktické reakce (viz bod 4.4).
Tyto fatální průběhy byly pozorovány u pacientů, kterým nebyl podán adrenalin během této příhody.

Byly hlášeny nežádoucí účinky spojené s infuzí (IAR) odpovídající CRS (viz bod 4.4). Ve vzácných
případech byl hlášen závažný a potenciálně život ohrožující CRS. Postmarketingová hlášení závažného
CRS jsou spojována s kardiorespirační dysfunkcí (včetně hypotenze, syndromu akutní dechové tísně
(ARDS), plicního edému, infarktu myokardu, tachykardie a/nebo úmrtí).

V průběhu postmarketingového sledování byly hlášeny reakce jako horečka, vyrážka, kopřivka,
artralgie a/nebo myalgie, naznačující možnost sérové nemoci. Sérová nemoc vzniká většinou 5 až dní po zahájení léčby přípravkem Thymoglobuline. Příznaky obvykle odezní samy nebo se rychle
zvládnou kortikosteroidy.

Nežádoucí účinky v důsledku imunosuprese
Po podání přípravku Thymoglobuline v kombinaci s dalšími imunosupresivními přípravky byly
hlášeny infekce, febrilní neutropenie, reaktivace infekce a sepse. Ve vzácných případech byly tyto
infekce fatální (viz bod 4.4). Byly hlášeny malignity, mimo jiné lymfoproliferativní onemocnění
(PLD) a další lymfomy (jež mohou být zprostředkovány viry), stejně jako solidní nádory. Tyto
případy byly někdy spojovány s úmrtím (viz bod 4.4). Tyto nežádoucí účinky byly vždy spojeny s
kombinací několika imunosupresivních přípravků.

Poruchy jater a žlučových cest
Při používání přípravku Thymoglobuline bylo hlášeno přechodné reverzibilní zvýšení hladin
aminotransferáz bez jakýchkoli klinických známek a příznaků. Případy selhání jater byly hlášeny
z důvodů alergické hepatitidy a reaktivace hepatitidy u pacientů s hematologickým onemocněním
a/nebo transplantací kostní dřeně jako přitěžujícími faktory.

Pediatrická populace

V současné době jsou k dispozici pouze omezené údaje. Dostupné informace naznačují, že
bezpečnostní profil přípravku Thymoglobuline se u pediatrických pacientů v zásadě neliší od
dospělých.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Neúmyslné předávkování může vyvolat leukopenii (včetně lymfopenie a neutropenie) a
trombocytopenii. Tyto účinky jsou vratné a po úpravě dávky nebo ukončení léčby vymizí (viz bod 4.2).
Neexistuje žádné antidotum.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: imunosupresiva, selektivní imunosupresiva
ATC kód: L04AA04.

Králičí imunoglobulin proti lidským thymocytům je selektivní imunosupresivní látka (působící na
T-lymfocyty).
Mechanismus působení králičího imunoglobulinu proti lidským thymocytům je následující:

Deplece lymfocytů patrně představuje primární mechanismus imunosuprese vyvolané králičím
imunoglobulinem proti lidským thymocytům.

Thymoglobuline rozpoznává většinu molekul podílejících se na aktivaci kaskády T-buněk v průběhu
rejekce štěpu, jako je CD2, CD3, CD4, CD8, CD11a, CD18, CD25, HLA-DR a HLA třídy I.

T-buňky jsou eliminovány z krevního oběhu rozpadem, vyvolaným komplement a rovněž Fc
(„fragment crystalizable“) závislým opsonizačním mechanismem zprostředkovaným monocytárním
nebo fagocytárním systémem.

Kromě snížení počtu T-buněk existují další účinky na funkci lymfocytů, které jsou spojovány
s imunosupresivní aktivitou.

In vitro, při koncentraci přibližně 0,1 mg/ml, aktivuje přípravek Thymoglobuline T-buňky a stimuluje
jejich proliferaci (stejným způsobem pro subpopulace CD4+ a CD8+) syntézou IL-2 a IFN- γ a expresí
CD25. Tato mitogenní aktivita primárně zahrnuje cestu CD2. Při vyšších koncentracích inhibuje králičí
imunoglobulin proti lidským thymocytům proliferativní odezvy lymfocytů k jiným mitogenům s post-
transkripční blokádou INF- γ a syntézu CD25, avšak bez snížení sekrece IL-2.

In vitro přípravek Thymoglobuline neaktivuje B-buňky.
Nízké riziko výskytu lymfomu B-buněk pozorované u pacientů léčených přípravkem Thymoglobuline
lze vysvětlit následujícími mechanismy:


B-buňky nejsou aktivovány, protože nedochází k diferenciaci plazmocytů; antiproliferační aktivita proti
B-buňkám a určitým lymfoblastoidním buněčným liniím.

V průběhu imunosuprese, v souvislosti s transplantací orgánu, došlo u pacientů léčených králičím
imunoglobulinem proti lidským thymocytům k silnému snížení počtu lymfocytů - lymfopenii
(definované jako snížení o více než 50 % v porovnání s výchozí hodnotou) již 1 den po zahájení léčby.
Lymfopenie přetrvává v průběhu léčby a po jejím skončení. V průměru se asi za 3 měsíce u 40 %
pacientů obnovilo více než 50 % původního počtu lymfocytů.

Sledování subpopulací lymfocytů (CD2, CD3, CD4, CD8, CD14, CD19 a CD25) potvrdilo široký
rozsah specificity T-buněk přípravku Thymoglobuline. Za první 2 týdny léčby vykazoval absolutní
počet u všech subpopulací s výjimkou B-lymfocytů a monocytů zřetelný úbytek (více než 85 % pro
CD2, CD3, CD4, CD8, CD25, CD56 a CD57). Na začátku léčby došlo k méně zřetelnému úbytku
monocytů. B-lymfocyty nebyly téměř ovlivněny.

Většina subpopulací znovu nabyla více než 50 % své původní hodnoty ještě před koncem druhého
měsíce. Deplece buněk CD4 je velmi dlouhodobá a přetrvává po dobu 6 měsíců s následkem převrácení
poměru CD4+/CD8+.

Pediatrická populace

Byly publikovány četné zprávy týkající se používání přípravku Thymoglobuline u dětí. Tyto zprávy
popisují rozsáhlé klinické zkušenosti s tímto přípravkem u pediatrických pacientů a naznačují, že
profily bezpečnosti a účinnosti u pediatrických pacientů se od profilů dospělých pacientů zásadně
neodlišují. Nicméně není jasně stanoven konsenzus dávkování u pediatrických pacientů. Stejně jako u
dospělých pacientů závisí dávkování u pediatrické populace na indikacích, režimu podávání a
kombinacích s jinými imunosupresivy. Toto má být lékařem zváženo předtím, než se rozhodne stanovit
vhodné dávkování.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Po první infuzi přípravku Thymoglobuline 1,25 mg/kg tělesné hmotnosti byly (u příjemců
transplantované ledviny) zjištěny koncentrace králičího IgG v séru v rozmezí od 10 do 40 μg/ml.
Koncentrace v séru stabilně klesaly do následující infuze s odhadovaným poločasem eliminace 2 až dny.

Průměrné koncentrace králičího IgG se progresivně zvyšovaly a na konci 11denního léčebného cyklu
dosáhly hodnot 20 až 170 μg/ml. Po přerušení léčby králičím globulinem proti lidským thymocytům je
následně pozorováno postupné snižování koncentrace. Králičí IgG je však u 80 % pacientů možné
detekovat ještě za 2 měsíce.

Významná imunizace proti králičímu IgG je pozorována asi u 40 % pacientů. Ve většině případů se
imunizace vyvine v průběhu prvních 15 dnů od zahájení léčby. Pacienti, u nichž se projeví imunizace,
vykazují rychlejší pokles průměrných koncentrací králičího IgG.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje získané na základě konvenčních studií toxicity po jednorázovém a opakovaném
podávání neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.
Studie mutagenity, reprodukční a genové toxicity nebyly s přípravkem Thymoglobuline provedeny.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek


- Glycin
- Chlorid sodný
- Mannitol

6.2 Inkompatibility

Na základě jedné studie kompatibility bylo zjištěno, že se kombinace přípravku Thymoglobuline,
heparinu a hydrokortisonu v infuzním roztoku glukózy sráží, a tudíž se tato kombinace nedoporučuje.
Jiné studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto tento léčivý přípravek nesmí být ve stejné infuzi
mísen s žádnými dalšími léčivými přípravky.

6.3 Doba použitelnosti

roky.

Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, doba a
podmínky uchovávání přípravku po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele a normálně
by doba neměla být delší než 24 hodin při 2 až 8 °C, pokud rekonstituce neproběhla za kontrolovaných
a validovaných aseptických podmínek.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Podmínky uchovávání
rekonstituovaného léčivého přípravku viz bod 6.3.


6.5 Druh obalu a obsah balení

Skleněná injekční lahvička s gumovou propichovací zátkou a kovovým uzávěrem, krabička.

Velikost balení:
injekční lahvička s 25 mg prášku

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Nařeďte prášek v 5 ml sterilní vody pro injekci a získáte roztok obsahující 5 mg proteinu na jeden ml.
Roztok je čirý nebo mírně opalescentní. Naředěný přípravek je třeba vizuálně zkontrolovat, zda
neobsahuje pevné částice a nezměnil barvu. Pokud v něm zůstaly pevné částice, pokračujte v jemném
kroužení injekční lahvičkou, až nebudou žádné pevné částice vidět. Pokud pevné částice v injekční
lahvičce přetrvávají, zlikvidujte ji. Doporučuje se okamžité použití naředěného roztoku. Každá injekční
lahvička je určena pouze k jednorázovému použití. V závislosti na denní dávce může být potřebné
naředění několika injekčních lahviček prášku přípravku Thymoglobuline. Určete počet injekčních
lahviček, které mají být použity, a zaokrouhlete na nejbližší injekční lahvičku. Aby nedopatřením
nedošlo k podání pevných částic z rekonstituce, doporučuje se podávat přípravek Thymoglobuline přes
filtr o velikosti okolo 0,2 μm, který je zabudovaný v setu. Denní dávka se rozředí v infuzním roztoku
(roztok chloridu sodného 9 mg/ml (0,9%) pro infuze nebo 5% glukóza – pozor viz varování v bodě
6.2), aby se získal celkový objem infuze 50 až 500 ml (obvykle 50 ml/injekční lahvička).
Přípravek je třeba podat ve stejný den.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Sanofi B.V.
Paasheuvelweg 1105 BP Amsterdam
Nizozemsko


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

59/222/89-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 6. 10. Datum posledního prodloužení registrace: 31. 7.

10. DATUM REVIZE TEXTU

24. 1.